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342 复核试卷(下)

这道题引发了专家组的讨论。

一名胸外科专家愤愤的一拍桌子,「这种题是闹着玩的吧,让人怎么回答!」

「就是,介入手术给了肝素,推了造影剂,然后术中忽然出现呼吸循环骤停。可是肝素在之前的用药中有,加强的CTA也做过,造影剂也打了,不考虑是药物的事儿。」

「除了血管外科介入医生之外,谁能准确判断出来?要是我猜,可能是因为碰触颈动脉窦导致的昏迷。可下面还说患者双肺布满湿罗音,心脏也可能有问题。」

大家众说纷纭,矛头直指这道题,他们甚至没看到要复核的答卷上的答案。

在专家们看来,这种狗屁不通的题应该不可能有规培医生答上来。

别说是还没执业证的医生,这题放到主任医师的晋级考试里,估计都没几个人能给出正确答案。

周天波坐在角落里,听专家组评审专家们的议论,就像是一场没有头绪的全院会诊似的,觉得有趣的同时脑子有些乱。

在网络上周天波看见小学生的习题已经难到自己解不出来的程度,可他万万没想到现在的执业医师考试竟然会难到这个地步。

偏偏难度超乎想象,吉翔那个小家伙却又给了一份完美的答案。

「既然有人能答满分,题干应该没问题。」

忽然,有人说道。

小示教室里的吵闹声忽然为之一静。

「谁知道电脑系统出了什么问题。」

「就是,这题肯定和介入、下支架有关系,我就不信规培医生能接触4级手术。」

「对!一般的地市级三甲医院都没有血管科,即便是有,颈动脉支架也不敢下。」

其他专家在短时间的沉默后提出反对意见。

「稍等一下,我咨询我们院血管介入的专家。」一人说道。

他说完后站起身,要出门打电话。

周天波觉得不太像是系统出问题,而是因为吉翔擅长做介入手术。

时间过去了很久,吉翔在魔都和秦楚秦老板、凌天之间发生的事情也渐渐流传开,周天波有所耳闻。

虽然不太信,可吉翔现在在附二院做介入+部分肾切除的科研,手术量还算可观。

一定是手术过程哪里出了问题,周天波心里想到。

「鹿主任,就在这儿打,省得你来回转述。」

「别折腾了,你开外放,咱们一起听。」

那人想了想,觉得有道理,拿出手机打通了一个电话。

「忠良主任么,我,老鹿。」那人说道,「忙不,有件事咨询一下血管科专家。」

随后鹿主任把这道题讲给鹿主任听。

「我们觉得这道题有问题。」

「这特么是谁出的题?」电话对面的人直接问道。

「怎么了?」

「这是执业医师考试?放临床,99%的医生都答不上来,职业医考试现在都这么难了么?」对面的专家有些不理解。

鹿主任道,「所以我才准备请教一下你,介入手术你比较了解,到底是哪出了问题?是下支架的时候碰到颈动脉窦,引起呼吸循环骤停么?」

「跟手术就没关系。」对面那人说道。

「忠良主任,你再说一遍,跟手术没关系?不可能啊。」

「我估计这道题的答案……这么讲吧,临床上我遇到过2例类似的情况。」

「!!!」

「!!!」

所有人把耳朵竖起来,包括周天波。

可能,绝对不可能,一定是手术过程有问题,周天波的直觉告诉他。

「忠良主任,是怎么回事?」鹿主任疑惑问道。

「术前用肝素冲击抗凝,患者对肝素过敏,导致过敏性休克。题干里说双肺大量湿罗音等等,都在侧面证明了这一点。」

「不可能啊,患者在神经内科用低分子肝素,没有过敏反应。」

「低分子肝素是低分子肝素,它不是肝素。」

「……」

「……」

「……」

绝大多数人都怔住。

少部分知道这件事的人也感慨于出题人的用心险恶。

「有区别吗?」鹿主任疑惑。

他不是搞血管外科或是介入的,所以对肝素的药理只是略懂,说不上精深。

「听起来是一种药,其实仔细研究,完全是两种药。」对面那人说道。

「第一呢,两种药的分子量不同。

普通肝素是从猪肠粘膜或牛肺中提取精制的一种硫酸氨基葡萄糖。是一种混合物,分子量范围为3000到30000KD,平均分子量约为15000KD。

低分子肝素包括低分子量肝素钠、肝素钙、依诺肝素钠、屈肝素、达肝素等。是普通干素裂解后的硫酸氨基葡萄糖片段,平均分子量范围3000到8000KD。」

「第二呢,药物的作用机制不同。

肝素主要通过抗凝血酶III与血小板结合,抑制血小板表面凝血酶的形成,抑制血小板的聚集与释放。

抑制活化的II、IX、X、XI和XII等凝血因子而抗凝。低分子肝素主要影响凝血因子Xa的活性,对凝血酶及其他凝血因子影响不大。」

「所以用低分子肝素不过敏,不等于用肝素不过敏。」

「虽然肝素也很少导致过敏反应,术前也不用皮试,可一旦出现就要大抢救,很头疼。内科用药出现过敏马上停药,他们见的不多。我们做手术的时候用量大,最近十年左右我见过两例类似的患者。」

「呃……」鹿主任怔住。

「而且吧,就算是皮试也很少会发现。我们介入抗凝用的肝素量大,直接一管子打进去,避免血栓凝集。算了,不讲太多,大约就是这个道理。」

「这题出的,就是难为人。不说鹿主任你平时很少接触肝素和低分子肝素,我们科的带组教授能弄明白的人都不多。」

「职业医考试现在出题都这么难了么?考卷给我一份,我手底下……咳咳咳,我给他们做一下。连职业医考试的题都不会,还成天吹胡子瞪眼,老子天下第一,给他们个教训!哈哈哈。」

电话对面,忠良主任哈哈大笑。

示教室里,一片安静,只有尴尬的笑声在回荡着。

这道题看上去是临床病例分析,但到最后竟然变成了药理学的问题。

这非但是难为人,简直就是难为人!

(本章完)

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